MILANO PEDIATRIA

PREVENZIONE IN ETA' PEDIATRICA DELL'ATEROSCLEROSI:

LE RACCOMANDAZIONI SINUPE

(Società Italiana di Nutrizione Pediatrica)

Coordinatori: Silvia Decarlis, Marcello Giovannini

Clinica Pediatrica Ospedale San Paolo - Università degli Studi di Milano, via A. di Rudinì, 8, 20142 – Milano Tel: 0250323098 Fax: 0250323381

e-mail: marcello.giovannini@unimi.it

Hanno collaborato (in ordine alfabetico per città): C Catassi, Università Politecnica delle Marche, Ancona; C. Ripoli, I Clinica Pediatrica, Università di Cagliari; C. Agostoni, E. Riva, S. Scaglioni, Clinica Pediatrica AO San Paolo, Università di Milano; P Brambilla, ASL Milano 2 - Dipartimento Formazione Permanente FIMP Lombardia; L. Iughetti, Dipartimento Materno-Infantile, Università di Modena e Reggio Emilia; S. Bernasconi, Clinica Pediatrica, Università di Parma; A. M. Ambruzzi, M. Gambarara, G. Morino, V. Nobili, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Roma; F. Martino, A. Vania, Dipartimento di Pediatria, Università "Sapienza", Roma; O. Guardamagna, F. Savino, Dipartimento di Scienze Pediatriche e dell’Adolescenza, Università di Torino; C. Maffeis, Clinica Pediatrica, Università di Verona.

Hanno inoltre partecipato al Workshop tenutosi a Milano in data 21/11/2009, nell’ambito del Congresso Milanopediatria 2008: D D’Ademo, Div Pediatria Ospedaliera OORR Foggia; N. Bucci, FIMP Milano; C Cassatella, A Frassinetti, Associazione Nazionale Dietisti (ANDID); G Zuccolin, Ospedale S Giovanni Bosco Torino; D Dilillo Clinica Pediatrica AO Luigi Sacco Università di Milano; ME Capra, A Domi, I Gatelli, F Ferrante, S Scarlino, Clinica Pediatrica AO San Paolo Università di Milano

INTRODUZIONE

La cardiovasculopatia aterosclerotica (coronary artery disease, CAD) costituisce la prima causa di morte nei Paesi industrializzati e vi sono ormai evidenze consolidate della letteratura internazionale che tale processo riconosca le sue origini in età pediatrica, con velocità di progressione e gravità notevolmente influenzate dalla presenza di anomalie del metabolismo lipidico¹. Tali anomalie si riscontrano già in età pediatrica e la loro prevalenza è in notevole aumento, in associazione soprattutto all’incremento della prevalenza di obesità infantile e sindrome metabolica.

Per porre argine a questa vera e propria “epidemia di rischio cardiovascolare” è essenziale attuare delle strategie di popolazione, volte a contrastare tale tendenza, oltre ad individuare un percorso di screening selettivo efficace che permetta di individuare già in età pediatrica i soggetti con anomalie lipidiche o con altre condizioni e fattori di rischio per CAD (obesità, ipertensione, resistenza insulinica).

Recentemente l’American Academy of Pediatrics (AAP) Committee on Nutrition ha pubblicato l’ultimo aggiornamento delle raccomandazioni sulla prevenzione dell’aterosclerosi in età pediatrica² che sostituisce il documento “Cholesterol in Childhood”³ del 1998. Inoltre l’American Heart Association (AHA), unitamente all’AAP, ha pubblicato nel 2005 sia il documento ufficiale sulle raccomandazioni nutrizionali per bambini ed adolescenti⁴, sia nel 2007 l’ultimo aggiornamento sulla terapia farmacologia delle dislipidemie in età pediatrica⁵.

Nella popolazione adulta è stato possibile fornire evidenze dirette dell’efficacia di interventi, farmacologici e non, sui fattori di rischio cardiovascolare^6,7. Anche in età pediatrica esistono evidenze, seppur indirette, derivate da studi epidemiologici, anatomopatologici e da trial clinici che suggeriscono l’efficacia di interventi, a vari livelli, sulla prevenzione ed il rallentamento della progressione delle lesioni aterosclerotiche.

Nell’ultimo decennio si sono rese disponibili metodiche non invasive⁸ per individuare le lesioni aterosclerotiche precliniche e studiarne la progressione, che hanno confermato la correlazione fra fattori di rischio presenti già in età pediatrica e aterosclerosi subclinica a partire dall’inizio dell’età adulta; sono stati studiati gli effetti a breve termine degli interventi di tipo nutrizionale, farmacologico e sullo stile di vita, e quasi sempre sono arrivate conferme di efficacia di tali interventi^9,10,11,12. Sono inoltre disponibili studi di sicurezza ed efficacia della terapia farmacologica delle dislipidemie anche per l’età pediatrica¹³, ed emergono dati iniziali riguardo a possibili terapie aggiuntive non farmacologiche.

La realtà italiana tuttavia differisce da quella degli Stati Uniti e del Nord Europa sia per gli aspetti epidemiologici che per le differenti abitudini nutrizionali con cui ci si deve confrontare. Le ultime raccomandazioni¹⁴ del 2000 da parte della Società Italiana di Nutrizione Pediatrica (SINUPE), affiliata alla SIP, necessitano pertanto di una revisione accurata, alla luce delle nuove evidenze scientifiche disponibili.

. Dati epidemiologici

< Indietro