RIV ITAL PEDIATR 2000; 26: 13-28
RACCOMANDAZIONI PER LA PREVENZIONE IN ETĄ PEDIATRICA DELL'ATEROSCLEROSI
SOCIETĄ ITALIANA DI NUTRIZIONE PEDIATRICA
STRATEGIE DI PREVENZIONE / Screening dei soggetti a rischio
A che età ed in quali condizioni effettuare la determinazione dell'assetto lipidico?
La determinazione dell'assetto lipidico prima dei 2 anni di vita è sconsigliata, poiché i valori possiedono ancora una significativa variabilità intra- ed inter-individuale e non riflettono, nella maggior parte dei casi (eccezion fatta per i rari casi di Ipercolesterolemia Familiare in forma eterozigote grave od in forma omozigote), i valori reali del soggetto che si stabilizzeranno nelle età successive: almeno fino all'anno di vita l'alimentazione è prevalentemente lattea, in molti casi è difficile effettuare un prelievo dopo il necessario periodo di digiuno di 12 ore (necessario per evitare di osservare una iperlipidemia da persistenza di chilomicroni), e le vie metaboliche che regolano sintesi ed il catabolismo delle lipoproteine plasmatiche possiedono un grado di maturazione variabile. Oltre a ciò bisogna sottolineare, come già è stato discusso sopra, che comunque prima dei 2 anni di vita qualunque tipo di intervento non è raccomandabile.
La determinazione dell'assetto lipidico, oltre che dopo 12 ore di digiuno, deve essere effettuata in condizioni di benessere (alcune lipoproteine plasmatiche si comportano difatti come indici di fase acuta, a cui consegue una elevazione dei valori di VLDL con ipo- od ipercolesterolemia totale, ipertrigliceridemia ed ipo-HDLemia).
Lo sviluppo puberale, attraverso l'attivazione degli ormoni sessuali, esercita un effetto sull'assetto lipidico differente fra maschi e femmine, di cui si deve tenere conto38'40: i valori di colesterolemia totale e LDL si possono considerare stabili fra i 2 e gli 11 anni di età nei maschi, e tra i 2 e i 9 anni nelle femmine; in seguito scendono in entrambi i sessi in corrispondenza della fase di sviluppo puberale per risalire a valori precedenti quando lo sviluppo è completo; nei maschi si osserva anche una riduzione dei valori di HDL intorno ai 12-13 anni. Come conseguenza, sarebbe opportuno che tali determinazioni venissero effettuate nel periodo di maggior stabilità, vale a dire tra i 2 ed i 9-11 anni di vita. Nelle adolescenti in stato di gravidanza, così come in tutte le donne, la colesterolemia si innalza fisiologicamente a valori superiori ai limiti di norma, compresi tra 200 e 300 mg/dl.
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RACCOMANDAZIONI PER LA PREVENZIONE IN ETĄ PEDIATRICA DELL'ATEROSCLEROSI
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STRATEGIE DI PREVENZIONE / Screening dei soggetti a rischio
A che età ed in quali condizioni effettuare la determinazione dell'assetto lipidico?
La determinazione dell'assetto lipidico prima dei 2 anni di vita è sconsigliata, poiché i valori possiedono ancora una significativa variabilità intra- ed inter-individuale e non riflettono, nella maggior parte dei casi (eccezion fatta per i rari casi di Ipercolesterolemia Familiare in forma eterozigote grave od in forma omozigote), i valori reali del soggetto che si stabilizzeranno nelle età successive: almeno fino all'anno di vita l'alimentazione è prevalentemente lattea, in molti casi è difficile effettuare un prelievo dopo il necessario periodo di digiuno di 12 ore (necessario per evitare di osservare una iperlipidemia da persistenza di chilomicroni), e le vie metaboliche che regolano sintesi ed il catabolismo delle lipoproteine plasmatiche possiedono un grado di maturazione variabile. Oltre a ciò bisogna sottolineare, come già è stato discusso sopra, che comunque prima dei 2 anni di vita qualunque tipo di intervento non è raccomandabile.
La determinazione dell'assetto lipidico, oltre che dopo 12 ore di digiuno, deve essere effettuata in condizioni di benessere (alcune lipoproteine plasmatiche si comportano difatti come indici di fase acuta, a cui consegue una elevazione dei valori di VLDL con ipo- od ipercolesterolemia totale, ipertrigliceridemia ed ipo-HDLemia).
Lo sviluppo puberale, attraverso l'attivazione degli ormoni sessuali, esercita un effetto sull'assetto lipidico differente fra maschi e femmine, di cui si deve tenere conto38'40: i valori di colesterolemia totale e LDL si possono considerare stabili fra i 2 e gli 11 anni di età nei maschi, e tra i 2 e i 9 anni nelle femmine; in seguito scendono in entrambi i sessi in corrispondenza della fase di sviluppo puberale per risalire a valori precedenti quando lo sviluppo è completo; nei maschi si osserva anche una riduzione dei valori di HDL intorno ai 12-13 anni. Come conseguenza, sarebbe opportuno che tali determinazioni venissero effettuate nel periodo di maggior stabilità, vale a dire tra i 2 ed i 9-11 anni di vita. Nelle adolescenti in stato di gravidanza, così come in tutte le donne, la colesterolemia si innalza fisiologicamente a valori superiori ai limiti di norma, compresi tra 200 e 300 mg/dl.
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